La maladie de Kienböck

Kienböck est une maladie de l’os semi-lunaire qui fait partie des ostéochondroses de croissance.

Qu’est-ce que la maladie de Kienböck ?

La maladie de Kienböck est une ostéonécrose aseptique de l’os semi-lunaire (lunatum) de la main qui se manifeste par des modifications trabéculaires aboutissant à l’écrasement de l’os. Cette dégradation osseuse est due à l’interruption de l’apport sanguin au niveau de l’os (ostéonécrose). Le semi-lunaire est l’un des huit os du carpe et appartient à la première rangée de cette structure, il est vascularisé par de minuscules artères qui sont très fragiles. Lorsque l’apport sanguin est insuffisant, on assiste à une mort osseuse.

Les os du poignets

Dans 10% des cas la maladie touche les deux mains.

La pathologie de Kienböck survient le plus souvent dans la main dominante d’hommes âgés de 20 à 45 ans, habituellement des travailleurs manuels lourds. Globalement, cette maladie est relativement rare. Elle reste une pathologie mystérieuse en dehors des cas post-traumatiques.

N.B : L’ostéonécrose aseptique est une maladie osseuse, consistant en une dégénérescence progressive des cellules corticales et médullaires aboutissant finalement à une trame osseuse vide.

Cause:

• Une pression exercée sur le semi-lunaire peut entraîner une lésion des artères ;
• Syndrome du cubitus long : lorsqu’il existe une différence de longueur entre le cubitus et le radius ;
• Pratique sportive ;
• Pratique professionnelle ;
• Microtraumatismes répétés au niveau du poignet ;
• Facteurs artériels : l’anémie hémolytique falciforme ;
• Kyste synovial intra osseux du semi-lunaire à l’origine d’un œdème du tissu osseux ;

Symptômes / Signes annonciateurs :

• Douleurs au poignet associées ou non à une certaine raideur ;
• Une perte de force de serrage ;
• Douleur localisée sur le semi-lunaire;

Diagnostic :

Le diagnostic de maladie de Kienböck ne peut être posé que sur des signes radiologiques mais ces radios doivent être faites face à des signes cliniques qui sont peu spécifiques mais qui doivent faire suspecter le diagnostic.

Les clichés radiologiques permettent de distinguer quatre stades dans l’évolution de la maladie de Kienbock.

Stade 1 : vascularisation à l’IRM perturbée, structure et forme normales à la tomodensitométrie, architecture carpienne intacte sur les clichés radiographiques standards, pas d’arthrose à l’arthroscopie.

Stade 2 : modification de la forme de l’os (partie supérieure) et modification des contrastes dans l’épaisseur de l’os ;

Stade 3 : à ce stade, on assiste à la fragmentation du semi-lunaire ;

Stade 4 : L’os commence à s’affaisser et des signes d’arthrose sont présents.

Evolution de la maladie de Kienböck:

L’évolution naturelle de la maladie de Kienböck est le passage progressif du stade I au stade IV en plusieurs années. Chacun des stades n’est pas forcément douloureux, et peut constituer la première approche de la nécrose du semi-lunaire.

Traitement :

Le traitement de la maladie de Kienböck est chirurgical : en l’absence d’un traitement chirurgical, l’évolution se fait vers l’aggravation des signes cliniques et radiologiques sans que l’on puisse donner un délai dans le passage des différents stades.

Le choix de la technique dépend de différents éléments :

• Stade radiologique ;
• Existence ou non d’une inégalité de longueur des deux os de l’avant-bras ;
• Rapport avec l’os radial ;
• Age et métier du malade ;
• Arthrose du poignet associée.

Si l’os concerné n’est pas trop abîmé, on le conserve :

• Ostéotomiedu radius : diminution de longueur du radius pour l’égaliser à celle de l’ulna si une différence de longueur entre les deux os existe ;
• Découpe du grand os du carpe ;
• Revascularisation: greffe artério-veineuse sur l’os concerné par l’ischémie.

Si la nécrose osseuse est trop importante, on peut avoir recours à une prothèse osseuse.

#Kienböck